чем правомерна, поскольку именно с 1992 г. число умерших в России превышает число родившихся; в первые три года реформ ежегодные темпы роста уровня смертности были беспрецедентными для условий мирного времени; в результате этого роста показатели смертности оказались настолько высокими, что в условиях низкой рождаемости на некоторое время обусловили омоложение возрастной структуры населения страны (Захарова, 1995); и даже четырехлетний период снижения уровня смертности не вернул ситуацию к дореформенному уровню, а, наоборот, в конце десятилетия сменился периодом дальнейшего роста. Безусловно, все подходы к определению начала кризиса смертности имеют свои основания и, соответственно, право на существование. Поэтому попытаемся определить основные факторы, обусловившие кризисные явления в процессах смертности населения, наблюдавшиеся последнее десятилетие. Конечно, современный кризис смертности имеет свои корни. Первые звоночки прозвучали еще 40 лет назад — в середине 60-х годов — когда в стране после двадцатилетнего периода снижения вновь началось повышение уровня смертности и сокращение средней продолжительности жизни населения. Дело в том, что к этому времени в России был завершен первый этап эпидемиологической революции, вследствие чего был достигнут предел смертности населения от инфекционных и паразитарных заболеваний, эпидемий, болезней органов дыхания и пищеварения. Это оказалось возможным в результате ориентации общественного здравоохранения на массовую профилактику и предупреждение инфекционных и эпидемических заболеваний, вакцинацию и иммунизацию всего населения. Наблюдались значительные успехи в снижении материнской и младенческой смертности, связанные с широким внедрением антибиотиков. В структуре заболеваемости и смертности населения наступил этап доминирования хронических, трудноизлечимых патологий: болезней системы кровообращения и новообразований, свойственных постпереходному, активно стареющему обществу. Отечественная система здравоохранения оказалась не в состоянии успешно бороться с новой патологией смертности. Более того, успехи, достигнутые в ходе первого этапа эпидемиологической революции, были переоценены. Все задачи, направленные на повышение продолжительности жизни населения, казались решенными, а динамика смертности, уже вступившей в период стагнации, оценивалась как стабильная. Здраво80 Коми научный центр Уро РАН
RkJQdWJsaXNoZXIy MjM4MTk=